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青島:“三險合一”政策 為民添保障

醫療保障水平的提高,關系千家萬戶,如果保障不到位,一旦遇上花費較大的就醫情況,對個人和家庭的打擊可謂百分百 。本市從今年1月1日起將原城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項醫保制度整合為“三險合一”,統籌城鄉的社會醫療保險制度,農村居民享受到了跟城鎮居民一樣的醫保待遇,原本花費近7萬元的,個人只需要負擔6千多元,就連長期醫療護理保險,也實現了城鄉統籌。半年已過,“三險合一”新政是否交出了讓人滿意的民生答卷?從這里找答案。
透析費6.7萬自己掏六千多
事例
青西新區鐵山街道居民39歲的李先明(化名)是尿毒癥患者,常年透析治療,已經花去了家里的大部分儲蓄,每月靠領取低保度日。今年由財政補助個人按高檔繳費參加城鎮居民醫保后,李先明辦理了尿毒癥透析門診大病,讓他倍感欣慰的是,上半年透析治療的總費用6.7萬元,而最終他只負擔了6000多元。查看他的醫保報銷明細之后,記者發現,原來,他這半年來的透析治療總費用6.7萬元,經基本醫療保險報銷4.8萬元,大病醫療保險特病補助規定個人自負3000元以上部分可再報銷70%,另外大病醫療救助報銷4000多元,最終他個人花費的這6000多元,僅為醫療費總額的1/10,綜合報銷比例達到90%,報銷水平確實大大提高。另外,李先明是低保對象,他個人負擔的6000多元還可繼續享受民政救助。
延伸
社保局相關負責人分析,李先明個人醫療費的降低得益于本市的三層醫療保障體系,特別是大病醫療保險和大病醫療救助共同發力大病保障,三項醫保制度整合后,作為基本醫療保險的拓展和延伸,本市的大病醫療保險主要保障參保人醫保統籌范圍內費用過重的問題,大病醫療救助主要保障參保人醫保統籌范圍外費用過重的問題。其中,大病醫療保險改變了過去農村居民按病種享受待遇的做法,城鄉全體參保人不分病種,統一按費用額度實施保障,凸顯了制度公平性。
在此基礎上,本市構建了“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”的多層次醫療保障體系,職工參保人年最高保障額度達到90萬元以上,居民參保人年最高保障額度達到88萬元以上,比原新農合提高了40至60萬元。
享受特藥救助農村居民也可以
事例
嶗山區沙子口街道村民王治平(化名),今年52歲,2014年1月查出患有非小細胞肺癌,自費服用靶向藥物凱美納,去年醫藥費支出近15萬元。王大爺患病后一直失業在家,老伴兒常年沒有工作,一家人靠兒子打工維持生計。2015年初,王大爺得知本市實施了醫保新政策,建立了城鄉統一的大病醫療救助制度,農村人也能和城里人一樣享受特藥特材救助,自己用的凱美納就在其中,醫保能報銷70% ,個人總共負擔不到2萬元,連續服藥4個月后還能享受終身免費用藥的慈善捐助。王大爺喜出望外,在辦理了醫保救助手續后,現在一直免費服藥。
延伸
今年以來,本市建立了覆蓋城鄉的大病醫療救助制度。作為本市特有的一項民生保障項目,市、區(市)兩級財政出資3億元,個人不用繳費,城鄉所有參保人享受統一的救助待遇 ,特別是原新農合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助,將醫保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍 ,給予70%報銷,同時對醫保范圍外費用超過5萬以上部分給予報銷60%的大額救助,對于困難群眾的生命健康起到了托底保障作用。今年1~6月份,大病醫療救助資金共支出1.11億元,其中特藥特材救助6760人次,支出6073.84萬元;大額救助40357人次,支出5002.75萬元。
6000多護理費自己花1300元
事例
即墨市西石橋村村民孫興文(化名),今年62歲,是村里的老低保戶,2013年因骨折臥床不起,還患有老年癡呆癥、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病,由于生活不能自理,2014年子女將其送到了市北區紅十字老年護理院。因為缺乏制度保障,入院以來老人的醫療費一直自費,子女們湊錢共同負擔,平均每個月下來得2000元左右。今年1月開始,本市的長期醫療護理保險覆蓋全體城鄉參保人,孫大爺成為首批農村參保受益者之一,住院3個月結算下來醫療護理費總額 6000余元,護理保險報銷了近5000元,個人自負1300余元,相當于每個月400余元,僅為之前醫療費用的1/5。老人的女兒孫秀芹(化名)說: “感覺不僅負擔輕了很多,和城里人的差距也變小了!”
延伸
本市于2012年在全國首創長期醫療護理保險制度,主要保障城鎮職工和城鎮居民因喪失自理能力需要長期醫療護理的現實需求。醫保城鄉統籌后,本市將政策覆蓋范圍擴大到廣大農村地區,農村人和城里人一樣享受到“醫養康護”相結合的護理服務,解決了城鄉失能人員的護理難題。本市還進一步完善長期醫療護理制度,豐富了護理服務形式,在醫療專護、護理院護理、居家護理的基礎上增設社區巡護,鼓勵鄉鎮衛生院和鄉村醫生為農村居家失能人員提供每周不少于1次的上門護理服務,患者的醫療負擔大大減輕。上半年,全市有447家定點護理機構開展了長期醫療護理保險業務,結算4.68萬人次,統籌金支付1.66億元。
村民參保實現就醫“一卡通”
事例
“現在刷醫保卡就能直接結算 ,省去自己墊錢的麻煩,真是太方便了!”青西新區泊里鎮河東村村民張永貴(化名)在青島市區一家三級醫院辦理出院手續時感慨道。張永貴的老伴兒因患腦卒中,去年住了3次院,每次老張都要帶著身份證、就醫證(原新農合使用)、現金、銀行卡等辦理出院手續。出院時老張要自己墊付住院費,回頭再到村里報銷,很不方便。這次住院不同了,他提前把住院費存到社保卡銀行賬戶,出院時只交個人應付醫療費,其他納入醫保統籌的費用實行聯網即時結算 ,一張卡就能搞定。
延伸
為確保醫保新制度順利實施,去年年底,本市就完成了原新農合參保居民的社保卡發放工作,共發卡近430萬張,確保農村參保居民人手一卡、持卡就醫。而且自今年1月起,農村參保人持卡到全市5000多家定點醫療機構均可直接聯網結算,大大減輕了資金墊付負擔,方便了參保群眾。同時,持卡就醫結算還有利于加強經辦管理、規范經辦程序,通過對個人身份進行識別,改變以往簽字記賬式的報銷程序,防止個人報銷費用轉嫁挪用他人,避免了惡意套取醫保基金情況的發生。醫保制度城鄉整合并實行社保一體化信息管理后,本市原城鎮居民與新農合減少重復參保人群25.41萬人,每年減少財政重復補貼1.12億元。
看數據“三險合一”實施半年醫保基金支出62.3億
“三險合一”自2015年1月1日起正式實施以來,城鄉醫保待遇穩中有升,醫保保障額度大幅提升,醫保制度體系更加完善,公平普惠、統籌城鄉的醫保格局逐步形成 。截至6月底,全市社會醫療保險參保人數達到802.8萬人,其中職工醫保參保人316.6萬人,居民醫保參保人486.2萬人,醫保基金支出62.3億元。
市社保局相關負責人介紹,今年年初本市實現醫保城鄉統籌后,全市參保人不分城鄉執行統一的醫保待遇項目和目錄范圍,具體包括住院、門診大病、門診統籌、大病醫療保險、大病醫療救助、長期醫療護理、意外傷害、生育醫療報銷等待遇項目,同時還執行統一的醫療保險藥品、醫療服務項目、醫療服務設施等三個目錄,農村居民用藥報銷范圍由原來的900余種擴大到2400余種,消除了城鄉之間、區市之間醫保待遇項目目錄不統一的現象。據統計,上半年醫保基金住院支付 46.75萬人次,統籌金支付31.3億元。從上半年運行情況看,原新農合參保人員醫保住院待遇明顯提升,統籌范圍內費用報銷比例達到70%,三級、二級醫院住院總費用報銷比例分別比去年提高了12.5和2個百分點。
三項醫保制度整合后,本市各類參保人的門診醫療保障待遇總體有所提高,特別是廣大農村參保居民成為最大受益群體,具體說來,主要包括農村居民門診大病病種范圍由原來的20個左右擴大到54個;一檔繳費的農村成年居民門診大病報銷比例提高5~10個百分點;農村少年兒童與城鎮少年兒童一樣,按較低檔次繳費,但單獨享受高于一檔的待遇,門診大病報銷比例比原新農合高出10~25個百分點;農村居民就醫范圍擴大,門診大病可選擇定點在全市任何一家定點機構,并可實現直接聯網結算 ;農村一檔繳費成年居民門診統籌報銷比例提高10個百分點,報銷額度由原來200元提高到720元。上半年,本市門診大病結算168.7萬人次,醫保統籌支付10.2億元,綜合報銷比例達82%以上。全市門診統籌簽約483.2萬人,較2014年增長328萬人,增長2.12倍,醫保統籌支付2.73億元,支付率達到62%。

來源:網絡

評論 時間: 2015-8-24 9:45:17 作者: nana 點擊:
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